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敬老の日 アンケート |今週のプレゼント | チイコミ!

  • 敬老の日 アンケート
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敬老の日 アンケート
  • 9月1日号の佐倉西・東葉・八千代台版では、敬老の日ミニ特集を行います。
    そこで、あなたのおじいちゃん・おばあちゃんについて教えてください。
    アンケートにお答えいただいた方から抽選で5名の方に、クオカード(500円分)を進呈します。

応募締め切り 08/20(日)23:59

※アンケートプレゼントに応募するには、通常の応募フォームとアンケートにご入力ください。応募者の中から、商品が抽選で当たります。

応募フォーム

応募にはチイコミ!への会員登録が必要となります。
お手数ですが必要事項にご記入のうえ、確認画面にお進み下さい。
住所・氏名情報はマイページのプロフィールに保存され、次回の応募からは記入を省略できます。
なお、任意項目の「趣味」「自己紹介」も含めご記入いただくと、登録特典としてチイコミポイント500ポイントが付与されます。

質問事項

敬老の日 アンケート
【Q1】あなたのおじいちゃんはどんな人ですか?必須

【Q2】あなたのおばあちゃんはどんな人ですか?必須

【Q3】おじいちゃん・おばあちゃんとの印象に残っている思い出(エピソード)を教えてください。必須

【Q4】敬老の日にプレゼントを贈りますか?必須
【Q5】【Q4】で「はい」と答えた人、どちら(おじいちゃんかおばあちゃん)に何を贈りますか?

【Q6】おじいちゃん・おばあちゃんへメッセージをどうぞ!必須

【Q7】あなた自身はどんなおじいちゃん・おばあちゃんになりたいですか?必須

会員情報

メールアドレス 必須
ログイン時に使用します
パスワード 必須

半角の英字・数字を両方含む6~10文字
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強度 : とても強い
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※投稿時に表示される名前

全角で3~16文字

生年月日 必須 西暦

半角英数

例 : 1965年3月20日

性別 必須  
画像 任意
5MB以下のJPEG(推奨)、GIF、PNG画像をアップロードできます。
自己紹介 任意
趣味 必須
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【チイコミ!会員の方へ】
事前に登録済のプロフィール情報と希望する連絡先が異なる場合は修正してください。

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例:276-0036

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例:八千代市高津東1-2-3

建物名~号室

例:メゾンチイキ201号

氏名 必須  名

例 : 地域 花子

フリガナ 必須 セイ  メイ

例 : チイキ ハナコ

電話番号 必須 - -

例 : 047-480-3377

アンケート 必須

①WEBサイト「チイコミ!」やちいき新聞に掲載されている記事等で興味を引いたもの
②今気になっていること、関心があること
をご記入ください。(チイコミ事務局からご返信させていただく場合があります。)

※当選者の発表は発送をもって代えさせていただきます。

<個人情報の取り扱いについて>
個人情報は商品発送、紙面・Webの価値向上および弊社からのご案内などの目的以外には利用いたしません。
個人情報保護方針

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